¿Por qué no sabemos lo suficiente sobre Covid-19 en el embarazo?

A fines de abril, Denise J. Jamieson, MD, miembro del grupo de trabajo Covid-19 en el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y directora de ginecología y obstetricia en la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory, señaló en un correo electrónico que era " notable "cuánto aún no sabemos sobre Covid-19 en el embarazo.

"Incluso las preguntas básicas, como si las mujeres embarazadas se ven afectadas por Covid-19 o no, siguen sin respuesta", dijo en ese momento.

Ahora es julio, y poco ha cambiado.

El mes pasado, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades publicaron su primer informe sobre mujeres embarazadas con Covid-19, lo que sugiere que pueden tener un mayor riesgo de enfermedades graves. Aunque el estudio tiene un gran tamaño de muestra, más de 8.000 mujeres, planteó más preguntas de las que respondió y los resultados fueron difíciles de interpretar.

Con tantos detalles nuevos sobre el nuevo coronavirus emergente y los estados que se balancean hacia la reapertura, ¿por qué todavía sabemos tan poco sobre cómo el virus afecta a las mujeres embarazadas y sus bebés?

Una razón es que cuando se trata de pacientes que dieron positivo para Covid-19, los investigadores federales de salud pública confían en un mosaico de informes sobre pacientes individuales que son enviados voluntariamente por varias jurisdicciones.

"Aquí es donde Estados Unidos se queda corto", dijo Heather Huddleston, MD, endocrinóloga reproductiva de la Universidad de California, San Francisco, quien culpó a la falta del país de un sistema nacional de salud, que podría ofrecer una forma uniforme de seguimiento personas.

Sascha Ellington, Ph.D., el autor principal del CD. El estudio, escribió en un correo electrónico el miércoles que los datos fueron reportados por los departamentos de salud regionales utilizando un formulario de informe de caso estándar para personas infectadas con coronavirus, que incluye un espacio para observar el estado del embarazo o durante Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedades de Notificación de la agencia.

El CDC También ofrece a los departamentos de salud un formulario opcional y complementario que recopila datos sobre pacientes embarazadas y sus recién nacidos.

Pero, como lo ilustra el informe más reciente de los CDC, los médicos no siempre tienen tiempo para completar formularios detallados mientras atienden a pacientes en medio de una pandemia.

"Estábamos en llamas atendiendo a pacientes embarazadas o toda la institución que estaban muy, muy enfermas", dijo Allison Bryant, MD, especialista en medicina materna y fetal en el Hospital General de Massachusetts en Boston y miembro del Colegio Estadounidense de Obstetras y grupo de trabajo. de ginecólogos sobre Covid-19 y el embarazo. En estas condiciones, la notificación de casos, aunque importante, se vuelve menos prioritaria, agregó.

Los datos más recientes de los CDC sobre el embarazo y Covid-19, que incluye todo el mes de junio, mostraron 10.537 mujeres embarazadas que dieron positivo para Covid-19. Pero solo una cuarta parte de los informes de casos señalaron si estas mujeres fueron a la unidad de cuidados intensivos o si tenían ventilación mecánica.

Esta semana, ProPublica destacó el "retraso agonizante" en la investigación de coronavirus en los Estados Unidos, señalando que la recopilación de datos en Gran Bretaña fue ayudada por el Sistema de Vigilancia Obstétrica del Reino Unido, que rápidamente permitió al país recopilar datos sobre mujeres embarazadas infectado por Covid 19, hospitales obstétricos.

El Dr. Ellington dijo que el CD está expandiendo un sistema separado de recolección de datos que recopila información sobre mujeres embarazadas y sus hijos en los primeros tres años de vida para incluir la vigilancia de Covid-19 en el embarazo.

"Más de 30 estados y territorios han informado o planean informar datos de vigilancia adicionales", dijo Ellington.

Los médicos de las universidades de California, Los Ángeles y San Francisco vieron la necesidad urgente de una mejor información hace meses.

"Muchas de nuestras recomendaciones no se basan en datos sólidos", dijo Yalda Afshar, MD, Ph.D., especialista en medicina materna y fetal en el Centro Médico Ronald Reagan UCLA, refiriéndose a los datos limitados sobre mujeres embarazadas y bebés que guían Responsables políticos.

En marzo, UCSF y UCLA establecieron un registro nacional de mujeres embarazadas o posparto con Covid-19 sospechoso o confirmado, que no depende de que los médicos con exceso de trabajo recopilen datos. En cambio, los participantes completan cuestionarios y se les pide que divulguen sus registros médicos y, en algunos casos, muestras biológicas, como leche materna, sangre, placenta y líquido amniótico.

"Contrariamente a los datos de los CDC, el embarazo es el principal criterio de inclusión", dijo el Dr. Afshar, uno de los principales investigadores de la UCSF y la UCLA.

Las mujeres pueden registrarse para el estudio, independientemente de dónde estén recibiendo atención, en lugar de depender de la derivación clínica, agregó. Hasta ahora, más de 950 mujeres se han inscrito en todo el país y alrededor del 60% de ellas tienen Covid-19.

UCSF también ha comenzado otro gran estudio nacional para mujeres embarazadas en el primer trimestre, llamado ASPIRE, que monitoreará a aproximadamente 10.000 mujeres y sus bebés desde el embarazo temprano hasta el parto y hasta 18 meses después del parto.

Estos datos son vitales, ya que existen vacíos en la información de salud utilizada por los CDC.

En el estudio de los CDC, los investigadores encontraron que las mujeres embarazadas con Covid-19 tenían más probabilidades de ser hospitalizadas que las mujeres no embarazadas que tenían el virus, pero no dijeron si las mujeres embarazadas fueron hospitalizadas debido al parto y el parto o debido a complicaciones Covid-19. Los conjuntos de datos que los investigadores necesitarían para hacer esta distinción "no estaban disponibles", dijo el estudio.

Datos sobre si las mujeres embarazadas infectadas fueron ingresadas en la UCI o si requirieron ventilación mecánica en aproximadamente el 75% de los pacientes. Utilizando los datos disponibles, los investigadores determinaron que las mujeres embarazadas con Covid-19 tenían más probabilidades de ser admitidas en la UCI que las mujeres no embarazadas (los números parecían ser un poco más que el porcentaje de mujeres embarazadas admitidas en el pasado, cuando en comparación con los datos de un estudio de 2010).

Asimismo, el estudio encontró que las mujeres embarazadas con Covid-19 tenían más probabilidades de usar ventiladores mecánicos que las mujeres no embarazadas infectadas, aunque las diferencias eran muy pequeñas.

"Es realmente difícil saber científicamente qué significa esto, a menos que tenga un grupo de control apropiado", dijo Huddleston, un investigador líder en el estudio ASPIRE. En otras palabras, los investigadores también necesitan un grupo de control para mujeres embarazadas que no están infectadas.

A pesar de las advertencias del estudio de los CDC, sigue siendo una "señal" de que las mujeres embarazadas pueden ser más susceptibles a los síntomas graves de Covid-19, dijo Bryant, y agregó: "no es sorprendente, dado lo que sabemos sobre otras enfermedades respiratorias , como la gripe ".

Investigadores de otros países han encontrado signos similares y, al igual que los CDC, su trabajo contradice los informes anteriores que sugieren que las mujeres embarazadas infectadas con coronavirus tienen el mismo riesgo de complicaciones graves que la población general.

Un estudio de 53 mujeres en Suecia, publicado en julio, encontró que el riesgo de requerir cuidados intensivos "puede ser mayor" en mujeres embarazadas infectadas, en comparación con las mujeres no embarazadas de edad similar. Sin embargo, no todas las mujeres embarazadas fueron admitidas por síntomas de Covid-19 y no había forma de saber cuántas mujeres no embarazadas fueron admitidas por Covid-19 en comparación con otras afecciones.

Los datos recopilados en el Sistema de Vigilancia Obstétrica del Reino Unido mostraron en mayo que el 10% de 427 mujeres embarazadas con coronavirus ingresados ​​en hospitales entre el 1 de marzo y el 14 de abril necesitaban asistencia respiratoria. Tres de ellos murieron por complicaciones de Covid-19.

Las disparidades raciales son otra área de preocupación. Las personas negras y latinas se ven desproporcionadamente afectadas por el coronavirus en todos los grupos de edad, y los datos de los CDC encontraron un patrón similar, aunque los datos de ejecución estuvieron ausentes para el 20% de las mujeres embarazadas en el estudio. Alrededor de la mitad de las mujeres que dieron a luz en los EE. UU. El año pasado eran blancas, pero las mujeres blancas representaron menos de una cuarta parte de los embarazos reportados en Covid-19 este año, dijo el estudio de los CDC.

Por otro lado, menos de una cuarta parte de las mujeres que dieron a luz en 2019 eran hispanas, pero representaron el 46% de los embarazos en Covid-19. Las mujeres negras representaron el 22% de los embarazos en Covid-19 y el 15% de las mujeres que dieron a luz en 2019.

Afshar dijo que esta es una prueba más de que la raza es "un gran problema" que debe ser examinada. "Y más que eso", agregó, "tenemos que hacer algo al respecto".

El desapego social continuo puede ser estresante, pero los expertos coinciden en que aún es extremadamente importante que las mujeres embarazadas permanezcan vigilantes para mantenerse al menos a cinco pies de distancia de las demás, usar cubiertas faciales y lavarse las manos regularmente, especialmente cuando Estados reabrir.

"La mejor manera de evitar a Covid grave es evitarlo por completo", dijo Bryant.

fuente: El NY Times // Créditos de imagen: Callaghan O'Hare / Reuters

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